Sin embargo, en el miometrio de término la angiotensina II puede ser otro componente del sistema de uterotoninas de la fase 3 del parto (Anton, 2009). La progesterona suele mantener la quiescencia uterina mediante varios mecanismos que reducen la expresión de las proteínas relacionadas con la contracción (CAP, contraction-associated proteins) (pág. Sin embargo, la evidencia teleológica del aumento de la proporción progesterona-estrógeno en el mantenimiento del embarazo y el declive de la proporción progesterona-estrógeno para el parto es abrumadora. Ha sido más difícil definir los mecanismos exactos que regulan el parto humano y los datos sugieren que no está regulado de la misma manera precisa que en las ovejas. Gynecol Endocrinol 18:41, 2004, Straach  et al: Immunoreactive 15-hydroxyprostaglandin dehydrogenase (PGDH) is reduced in fetal membranes from patients at preterm delivery in the presence of infection. Su dirección IP es  DW,  G, Gillham (2002) y Kelly (2002) apoyan una posibilidad de que los mediadores inflamatorios favorezcan la dilatación del cuello uterino y los cambios en el segmento uterino inferior.  M, Swahn Comunicación intercelular miometrial. Cambios inflamatorios. Las señales celulares que controlan la contracción y relajación miometriales pueden transferirse de manera eficaz entre las células a través de conductos de unión intercelular. Estos receptores también están presentes en el endometrio humano y la decidua al término, y estimulan la producción de prostaglandinas.  W,  KC,  AW, Macksoud  M, Bisits  et al: Biomechanical properties of the vaginal wall: effect of pregnancy, elastic fiber deficiency, and pelvic organ prolapse. Como respuesta a estas contracciones, el segmento uterino inferior y el cuello uterino se dilatan y, al hacerlo, forman un tubo muy expandido y adelgazado por el cual puede pasar el feto. Esta hormona peptídica se integra con una cadena A y una B, y posee una estructura similar a la familia de proteínas de la insulina (Bogic, 1995; Weiss, 1995). Es probable que varias uterotoninas sean importantes para el éxito de la fase 3, es decir, el trabajo de parto activo (fig. Endocrinology 147: 130, 2006, Andersson Por ejemplo, el contenido de CRH placentaria fue cuatro veces más alto en placentas de mujeres con preeclampsia que en las de embarazos normales (Perkins, 1995).  ZQ, Qi  MA, Elena Medina-Mora, 6 Ricardo Nanni Alvarado, 6 Guillermina Natera, 6 Oscar Prospero García, 7 Ricardo Sánchez Huesca, 3 …  R, Fortunato In Ducsay En este momento, la velocidad de descenso también es máxima y se mantiene hasta que la presentación alcanza el piso perineal (Friedman, 1978). Justo después del parto y por cerca de 1 h, el miometrio permanece en estado de contracción y retracción rígidas y persistentes.  JC, Jeyasuria  et al: Corticotropin-releasing hormone increases prostaglandin-F, Benedetto Cocaine: consumption and consequences .  A, Smith  et al: Catechol-, Benedetto Por ejemplo, Buhmschi et al.  L, Uzan  TJ, Descargo de responsabilidad: Estas citaciones se han generado automáticamente en función de la información que recibimos y puede que no sea 100% certera.  MS: Timing of neutrophil activation and expression of proinflammatory markers do not support a role for neutrophils in cervical ripening in the mouse. Los metabolitos se excretan en la leche materna de las madres lactando.  Z, Breuiller-Fouché Es probable que las prostaglandinas modifiquen la estructura de la matriz extracelular para favorecer la maduración. Además de la contractilidad del miocito, su excitabilidad también está regulada por cambios en el gradiente de potencial electroquímico a través de la membrana plasmática.  O, Margioris  CW, Chen  R, Mesiano  et al: The transcriptome of the uterine cervix before and after spontaneous term parturition. Sin embargo, todavía no se determina si participan para promover la transición de la quiescencia a la activación del miometrio (Chapman, 2006; Karteris, 2006; Zachariades, 2012). 547). (Modificada a partir de MacDonald, 1996.). Placenta 24:S47, 2003, Osman In Knobil A medida que avanza la separación, se crea un hematoma entre la placenta/decidua separada y la decidua que permanece unida al miometrio. Sinopsis de la vía biosintética de prostaglandinas.  PJ, Krueger  et al: Cytokines, prostaglandins and parturition—a review. N Engl J Med 334:567, 1996, Itoh J Clin Invest 91:185, 1993, Chow  et al: Rate of rise in maternal plasma corticotrophin-releasing hormone and its relation to gestational length. Cambios en la forma uterina durante el trabajo de parto. No se conoce con seguridad la causa del dolor, pero se han sugerido diversas posibilidades: 1) hipoxia del miometrio contraído, como la de la angina de pecho; 2) compresión de ganglios nerviosos en el cuello uterino y parte inferior del útero por la contracción de los haces musculares entrecruzados; 3) estiramiento del cuello uterino durante la dilatación, y 4) estiramiento del peritoneo sobre el fondo. Por ejemplo, la prostaglandina F2α y la oxitocina se unen a sus receptores durante el trabajo de parto, lo cual abre los conductos del calcio activados por ligando. Las guías de tratamiento sugieren utilizar las recomendaciones adecuadas para el trastorno al que más se asemeje el TANE que presente la adolescente .  et al: Endocrine and paracrine regulation of birth at term and preterm. Biol Reprod 64:1019, 2001, Williams J Clin Endocrinol Metab 87:2924, 2002, Momohara Esto inhibe la síntesis de trifosfato de inositol (IP3) y estabiliza la [Ca2+]i (You, 2012). A pesar de los avances en el conocimiento y manejo del sangrado masivo, el shock hemorrágico da cuenta de la mayoría de las muertes potencialmente prevenibles, del 80% de las muertes …  AL, Sin embargo, existen informes inconsistentes acerca de si la administración de progesterona a mujeres embarazadas puede retrasar el inicio oportuno del parto o prevenir el trabajo de parto prematuro. Algo importante es que las fases del parto no deben confundirse con las etapas clínicas del trabajo de parto, es decir, la primera, segunda y tercera etapas, que comprenden la tercera fase del parto (fig.  et al: Use of hyaluronidase for cervical ripening: a randomized trial.  MH,  T, Takemura  J, Itskovitz 25, pág. La primera etapa termina cuando la dilatación del cuello está completa.  JR,  SJ: Expression of connexin-43 and connexin-26 in the rat myometrium during pregnancy and labor is differentially regulated by mechanical and hormonal signals.  BE: Human fetal serum cortisol levels related to gestational age: evidence of a midgestational fall and a steep late gestational rise independent of sex or mode of delivery. Las estructuras más importantes son el músculo elevador del ano y el tejido conjuntivo fibromuscular que cubre sus superficies superior e inferior.  S, Pang Por ejemplo, la sedación puede prolongar la fase latente y la estimulación miometrial la acorta.  AN, Challis Copyright © McGraw Hill Todos los derechos reservados. Por lo tanto, no parece que sea obligada una señal fetal mediante la rama paracrina del sistema de comunicación maternofetal para que se inicie el parto. Fisiopatología de los cambios de la arteria umbilical en la insuficiencia placentaria; Cambios en la circulación cerebral en respuesta a la hipoxia.  S, Por último, se ha demostrado que la CRH estimula la síntesis de esteroide C19 suprarrenal, lo que aumenta el sustrato para la aromatización placentaria. Los cambios en el nivel de expresión pueden regular la fuerza tensil de la membrana fetal y la función uterina (Meiner, 2007; Wu, 2012). Términos de uso La proteína surfactante A (SP-A) producida por los pulmones fetales es indispensable para la maduración de éstos. En conjunto, aumentan la irritabilidad uterina y la capacidad de respuesta a las uterotoninas, sustancias que estimulan las contracciones.  DM, Alfaidy Es probable que este cambio se deba a alteraciones en la expresión de proteínas clave que controlan la contractilidad. Como sustento adicional, los polimorfismos o mutaciones en los genes necesarios para el ensamble del colágeno se vinculan con mayor incidencia de insuficiencia cervicouterina (Anum, 2009; Paternoster, 1998; Rahman, 2003; Warren, 2007). En la actualidad, todavía se discute si la oxitocina participa en las fases iniciales de la activación uterina o si su función única radica en la fase expulsiva del trabajo de parto. (Fotografía proporcionada por el Dr. Kelley S.  R, Sin embargo, durante el embarazo avanzado la concentración de CRH-BP en el plasma materno y el líquido amniótico disminuye, lo cual aumenta en gran medida la concentración de la CRH biodisponible (Perkins, 1995; Petraglia, 1997).  et al: Cervical softening during pregnancy: regulated changes in collagen cross-linking and composition of matricellular proteins in the mouse. En todas las especies estudiadas hasta ahora, incluida la humana, la administración del antagonista del receptor para progesterona mifepristona (RU-486) u onapristona favorece algunas o todas las manifestaciones fundamentales del parto.  BF: Synthesis of oxytocin in amnion, chorion, and decidua may influence the timing of human parturition. La propensión inherente del miometrio a contraerse se mantiene suspendida y el músculo uterino pierde su capacidad de respuesta a los estímulos naturales. En la palpación abdominal, incluso antes de la rotura de membranas, algunas veces pueden diferenciarse los dos segmentos. El aumento de los receptores para oxitocina en otras especies no humanas parece estar regulado en forma directa o indirecta de manera principal por el estradiol.  et al: Maxi-K channels localize to caveolae in human myometrium: a role for an actin–channel–caveolin complex in the regulation of myometrial smooth muscle K, Buhimschi N Engl J Med 356:271, 2007, Smith Con la contracción, el elevador del ano atrae al recto y la vagina hacia delante y arriba, en dirección de la sínfisis del pubis, por lo cual cierra la vagina. Please try again later or contact an administrator at OnlineCustomer_Service@email.mheducation.com. En clínica es importante comprender que el fenómeno de la retracción del segmento superior depende de un descenso del volumen de su contenido. In McNellis Am J Obstet Gynecol 170:175, 1994b, Yao El abdomen experimenta muchas veces un cambio en la forma, en ocasiones descrito por las mujeres como “el bebé ya bajó”.  SA,  et al: Oxytocin receptors and human parturition.  RA, Stull Reproduction 124:1, 2002, Challis A dual role for oxytocin in the initiation of labor.  CD, Pudney  WJ, Rekawiecki Esta capa de tejido también es, de manera primordial, protectora y permite la aceptación inmunitaria. Consideradas en conjunto, todas estas observaciones apoyan el concepto de que existen múltiples vías para la privación funcional de progesterona, incluidos cambios en la isoforma de PR y la concentración de coactivadores del receptor, regulación por micro-RNA e intensificación del metabolismo local de la hormona hasta productos menos activos. Esto presiona al polo superior del feto con firmeza contra el fondo, mientras que el polo inferior se empuja más hacia abajo. Esto libera la inhibición de la conexina 43 y la cantidad de receptores para oxitocina, lo que aumenta la contractilidad uterina (Renthal, 2010; Williams, 2012b). Aunque la relaxina puede contribuir a la quiescencia uterina, también participa en la fase 2 del parto.  et al: The parturition defect in steroid 5alpha-reductase type 1 knockout mice is due to impaired cervical ripening. Éstas incluyen maduración y aumento de la distensibilidad del cuello uterino y mayor sensibilidad uterina a las uterotoninas (Bygdeman, 1994; Chwalisz, 1994a; Wolf, 1993). Al momento del trabajo de parto, los cambios en la electronegatividad conducen a la despolarización y contracción (Brainard, 2005; Chanrachakul, 2003).  K, Las concentraciones plasmáticas de estrógeno y progesterona en el embarazo normal son enormes y exceden por mucho las constantes de afinidad de sus receptores.  ML,  N, Hay evidencia en modelos de roedores de que la acción local de enzimas como la esteroide 5α-reductasa tipo 1 o la 20α-hidroxiesteroide deshidrogenasa (20α-HSD) catabolizan la progesterona hasta metabolitos que tienen poca afinidad por el receptor para progesterona (Mahendroo, 1999; Piekorz, 2005).  J, Lei  RF, Mitchell  et al: Overexpression of the SK3 channel alters vascular remodeling during pregnancy leading to fetal demise.  DC, Neves  JC, Tai Esto ocurre por activación del factor de transcripción, el factor nuclear κB (NF-κB) (Jones, 1989; Marinoni, 1998; Thomson, 2013).  T, Tanto el útero como el cérvix experimentan una preparación intensa mucho antes de que esto ocurra.  F,  et al: Dynamics of cervical remodeling during pregnancy and parturition: mechanisms and current concepts. Durante la maduración del cuello uterino, el tamaño de las fibrillas es menos uniforme y el espacio entre las fibrillas y fibras de colágeno es más grande y desorganizado. Am J Obstet Gynecol 150:734, 1984, Fuchs  et al: Myosin light chain kinase: functional domains and structural motifs. Cada uno de estos conexones está formado por seis subunidades proteínicas conexina (fig. J Clin Endocrinol Metab 77:1174, 1993, Grino Mol Hum Reprod 12(1):19, 2006, Cheung  ML, MacDonald  W, Como las contracciones uterinas ejercen presión sobre las membranas, la acción hidrostática del saco amniótico dilata a su vez al conducto cervicouterino como una cuña.  GC, Wu Éstas incluyen colagenasa intersticial, proteína 1 quimiotáctica de monocitos, interleucina 8 y urocinasa receptora activadora del plasminógeno. Sistema teórico a prueba de fallas que incluye mecanismos endocrinos, paracrinos y autocrinos para mantener la fase 1 del parto, la quiescencia uterina.  KL, Ryckman La CRH es el único factor liberador de hormona trófica que tiene una proteína de unión sérica específica. Estudios recientes proporcionan información nueva sobre la función de los pequeños RNA no codificadores (micro-RNA) para regular la expresión de la enzima metabolizadora de esteroides 20α-HSD (Williams, 2012a).  et al: Single-nucleotide polymorphisms in the KCNN3 gene associate with preterm birth. Otro estudio encontró que mujeres que trabajaban o vivían cerca de una fundidora de cobre que emitía arsénico al ambiente en niveles elevados presentaban frecuencias altas de abortos espontáneos y de malformaciones congénitas … Con anterioridad se había asumido que los procesos que regulan las fases 3 y 4 de la dilatación y la recuperación posparto del cuello uterino eran similares a los de la fase 2 de maduración del cuello uterino (Bokström, 1997; Osman, 2003; Sennström, 2000; Young, 2002), pero las observaciones en estudios con seres humanos y animales pusieron en duda esta presuposición.  et al: Changes in placental CRH, urocortins, and CRH-receptor mRNA expression associated with preterm delivery and chorioamnionitis.  H, Alstein  DD, Ruff En clínica se manifiesta por acortamiento del conducto cervicouterino, de una longitud aproximada de 2 cm a un simple orificio circular con bordes casi tan delgados como el papel. Doppler en la detección de la RCIU. Este punto está bien ilustrado en imágenes microscópicas especializadas del colágeno cervicouterino de ratón y ser humano (Zhang, 2012). J Clin Endocrinol Metab 68:825, 1989, Karteris  M, Novembri  L, Merrill Las fibras musculares próximas al nivel del orificio cervical interno son jaladas hacia arriba o “contraídas” hacia el interior del segmento uterino inferior. Hay evidencia de que la actividad del receptor para progesterona disminuye hacia el final del embarazo. Biol Reprod 64:1131, 2001, Smith  PC, Casey Estas enzimas son el blanco de muchos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, nonsteroidal antiinflammatory drugs). Esta disminución súbita del tamaño uterino siempre se acompaña de un decremento del área de implantación placentaria (fig.  R, Tarca  et al: Immunoreactive corticotropin-releasing hormone in human plasma during pregnancy, labor, and delivery. En los casos de placenta increta fueron pérdida de la zona de interfase (84.6%) e hipervascularidad subplacentaria (60%), mientras que en los casos de placenta percreta fueron la presencia de lagunas placentarias (82.4%) y la hipervascularidad subplacentaria (54.5%).  et al: Myometrial angiotensin II receptor subtypes change during ovine pregnancy. Esto es menos evidente en el cuello uterino de la primigesta. 50.674 de 3 de agosto de 2018. De igual forma, al medir la proteinuria total se define como anormal valores > 300 mg/día o una relación > 200 mg/gr. La segunda etapa comienza cuando la dilatación del cuello uterino está completa y termina con el nacimiento. Sin embargo, en los humanos parece más probable que tanto el estrógeno como la progesterona sean componentes de un sistema molecular más amplio que propicia y mantiene la quiescencia uterina.  et al: Leukocyte subpopulations in the human uterine cervical stroma at early and term pregnancy.  D, Lu  et al: Oxytocin receptor in human fetal membranes at term and during delivery.  CV: The expression of human chorionic gonadotropin/luteinizing hormone receptors in human endometrial and myometrial blood vessels. La figura 21-11 muestra un posible mecanismo más que mantiene la relajación: la promoción de la forma globular de la actina, más que las fibrillas necesarias para la contracción (Macphee, 2000; Yu, 1998). El cérvix es un tejido rico en matriz extracelular. Además, la deficiencia tisular de neutrófilos antes del nacimiento carece de efecto en el momento o el éxito del parto. Estas glucoproteínas están compuestas por un centro proteínico y cadenas de GAG.  JKW: A study of the motility of the intact uterus at term.  F, Lye  J, Anderson Es probable que la placenta sea la fuente de este incremento de la CRH (Torricelli, 2011).  ME, Miller Estos receptores, junto con los ligandos apropiados, pueden actuar en concierto con las hormonas esteroideas sexuales como parte de un sistema a prueba de fallas para conservar la quiescencia uterina (Price, 2000; Sanborn, 1998). Al mismo tiempo, se sintetizan componentes celulares y de la matriz indispensables para concluir la involución uterina, y se recupera el tejido conjuntivo denso, así como la integridad estructural del cuello uterino. Los hallazgos de Kemp et al. Esta situación anormal también se conoce como anillo de Bandl, que se describe con más detalle y se ilustra en la página 470. Capítulo 9.  V, Wright  D, Factores clave que regulan al parecer las fases del parto. Otro punto de control importante para la actividad de las prostaglandinas es su metabolismo, que casi siempre se produce por acción de la 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa (PGDH). En algunas mujeres, las contracciones uterinas intensas que producen el parto inician en forma súbita. Estas fases del parto son: 1) preliminar; 2) preparatoria; 3) parto, y 4) recuperación. Por consiguiente, es del todo posible que los prostanoides contribuyan a la relajación miometrial en una etapa del embarazo y a las contracciones miometriales regionales (fúndicas) después del inicio del parto (Myatt, 2004).  CV: Direct regulation of human myometrial contractions by human chorionic gonadotropin.  et al: Regulation of hyaluronan expression during cervical ripening.  RJ, Grieves  et al: Steroid hormones modulate the production of nitric oxide and cGMP in the rat uterus. Pharmacol Rev 46:205, 1994, Condon (2004) realizaron estudios biomecánicos en tejidos de rata y sugirieron que la maduración se relaciona más con cambios en la estructura tridimensional del colágeno y menos con su degradación por efecto de las colagenasas. Consulte el manual de estilo oficial si tiene alguna pregunta sobre la precisión del formato. Además, los modelos de ratones deficientes en uniones comunicantes enriquecidas en conexina 43 tienen parto tardío, lo que sustenta su función (Döring, 2006; Tong, 2009). Esta interacción exige que la actina cambie de una forma globular a una filamentosa.  JC,  PG, Yanagisawa Mol Endocrinol 23(7):947, 2009, Menzies J Clin Endocrinol Metab 96(2):534, 2011, Van Meir  et al: Characterization and gestational regulation of corticotropin-releasing hormone messenger RNA in human placenta. Prostaglandinas.  KC, Renthal  et al: MicroRNA-200a serves a key role in the decline of progesterone receptor function leading to term and preterm labor. Proc Natl Acad Sci USA 109(32):12878, 2012, Ziecik  et al: Genetic targeting of relaxin and Ins13 signaling in mice.  A, Mol Endocrinol 26(11):1857, 2012b, Wira Endocrinology 141:274, 2000, Madsen Am J Obstet Gynecol 144:276, 1982, Myatt La función de la activación decidual en el parto no es clara, pero podría implicar al metabolismo local de progesterona y aumento de la concentración de receptor para prostaglandina, lo que intensifica las acciones uterinas de la prostaglandina y la producción de citocina. El aumento de la [Ca2+]i es a menudo transitorio, pero las contracciones se prolongan por la inhibición de la actividad de la miosina fosfatasa (Woodcock, 2004). B. Los marcados cambios en la matriz extracelular durante la maduración del cuello uterino en la fase 2 se acompañan de invasión estromal con células inflamatorias.  et al: The in vivo control of prostaglandin H synthase-2 messenger ribonucleic acid expression in the human amnion at parturition.  G, Rao  PC, Toda la fuerza tensil (resistencia al desgarre y rotura) de las membranas fetales radica en el amnios (cap. Las últimas horas del embarazo humano se caracterizan por contracciones uterinas potentes y dolorosas que producen dilatación del cuello uterino y hacen que el feto descienda por el conducto del parto. La activación decidual se caracteriza por aumento de las células proinflamatorias y aumento de la expresión de citocinas proinflamatorias, prostaglandinas y uterotoninas, como los receptores para oxitocina y la conexina 43.  et al: Biomechanical adaptations of the rat vagina and supportive tissues in pregnancy to accommodate delivery. Es probable que el amnios sea la principal fuente de prostaglandinas en el líquido amniótico y es clara su función en la activación de las cascadas que favorecen la rotura de membranas.  PP,  CW, Orsino En apariencia, la CRH favorece la quiescencia miometrial durante la mayor parte del embarazo y ayuda a las contracciones miometriales cuando inicia el parto. Esto induce un intercambio de difosfato de guanosina (GDP) por GTP en la subunidad α de la proteína G y disociación de la subunidad α del heterodímero βγ. Proc Natl Acad Sci USA 101:4978, 2004, Cox Los componentes celulares del cérvix incluyen fibroblastos, epitelio y pocas células musculares lisas. Las cantidades en el tejido cervical de factores quimiotácticos, como IL-8, aumentan justo después del parto, al igual que los receptores para IL-8.  I, Phaneuf  E, Mparmpakas ), https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1525§ionid=100458658.  F, Husslein  MT, DeCicco En particular, existen concentraciones elevadas de oxitocina sérica materna: 1) durante la segunda etapa del trabajo de parto, que es el final de la fase 3 del parto; 2) en el puerperio temprano, y 3) durante el amamantamiento (Nissen, 1995).  et al: Progesterone signaling in human myometrium through two novel membrane G protein-coupled receptors: potential role in functional progesterone withdrawal at term. El hematoma retroplacentario sigue a la placenta o se encuentra dentro del saco invertido formado por las membranas.  CC, Williams  I: Placental corticotropin-releasing hormone and the hypercortisolism of pregnancy.  et al: Steroid regulation of prostaglandin dehydrogenase activity and expression in human term placenta and chorio-decidua in relation to labor. La prohormona se transporta con su proteína portadora, la neurofisina, por los axones hasta el lóbulo neural de la hipófisis posterior en vesículas unidas con membrana para su almacenamiento y liberación ulterior.  AJ, Ledingham  et al: Effect of betamethasone in vivo on placental corticotropin-releasing hormone in human pregnancy. En ausencia de membranas intactas, la presión de la presentación contra el cuello uterino y el segmento uterino inferior es igual de eficaz. El músculo liso, incluido el miometrio, tiene características únicas, distintas de las del músculo esquelético, que le confieren ventajas para la eficiencia de la contracción uterina y el nacimiento del feto.  ML: The accumulation of prostaglandins (PG) in amniotic fluid is an aftereffect of labor and not indicative of a role for PGE2 and PGE2 alpha in the initiation of human parturition.  T, Piérard También hay datos de que las cantidades de PGDH en el corion disminuyen durante el trabajo de parto. Los cambios en la cantidad de proteína central o en el número, la longitud o grado de sulfatación de las cadenas de GAG influyen en la función del proteoglucano.  MB, Ekman  et al: Relaxin acts on stromal cells to promote epithelial and stromal proliferation and inhibit apoptosis in the mouse cervix and vagina.  T, Nishimura Como se explica más adelante, las concentraciones plasmáticas de CRH aumentan en gran proporción durante las últimas seis a ocho semanas del embarazo normal y se ha referido su intervención en los mecanismos que controlan el momento del parto humano (Smith, 2007; Wadhwa, 1998).  LD, Pandya J Clin Endocrinol Metab 87:2816, 2002, Jones  JRG, MacDonald Rev Endocr Metab Disord 6:291, 2005, Parkington  N, Hasegawa El amnios sintetiza prostaglandinas y en el embarazo avanzado, la síntesis aumenta por el incremento de fosfolipasa A2 y de la actividad de la sintasa de prostaglandina H tipo 2 (PGHS-2). Al mismo tiempo, la composición de proteoglucano del cuello uterino y la estructura del colágeno se modifican a una forma que facilita la distensibilidad del tejido y aumenta la elasticidad. Una elevación de la presión arterial de 20 mmHg del valor sistólico (el valor más alto) y de 15 mmHg del valor … 844), pero en general su uso aporta beneficios clínicos marginales para prevenir el parto prematuro y la morbilidad perinatal relacionada. Dtsch Med Wochenschr 21:565, 1895, Hermanns-Lê Ello hace posible que una parte cada vez mayor del contenido uterino ocupe el segmento inferior. ACTH, hormona adrenocorticotrópica. Hum Reprod 12:586, 1997, Bollapragada Código: MMF2300000004: Páginas: 56 páginas: Resumen : Cod. En este aspecto, la placenta y el feto influyen mediante fenómenos endocrinos en el momento en que el parto tiene lugar al final del embarazo normal.  ABM, Turnbull  M, Esto activa la proteína cinasa A (PKA) para estimular la actividad de la fosfodiesterasa con desfosforilación de la cinasa de la cadena ligera de la miosina (MLCK).  CV: Human myometrial chorionic gonadotropin/luteinizing hormone receptors in preterm and term deliveries. Algunos investigadores también han conjeturado que el feto maduro es la fuente de la señal inicial para el comienzo del parto.  et al: Differential regulation of the progesterone receptor A and B in the human uterine cervix at parturition. En muchas especies, la función de las hormonas esteroides sexuales es clara: la progesterona inhibe y el estrógeno induce los sucesos que conducen al parto. En conjunto, el aumento de las citocinas y las prostaglandinas degrada aún más la matriz extracelular, lo que debilita las membranas fetales. Bioquímica ilustrada, 30e online now, exclusively on AccessMedicina.  et al: Endothelin-1: physiological and pathological role in myometrium.  R, Mummert  et al: Glucocorticoid regulation of human and ovine parturition: the relationship between fetal hypothalamic- pituitary-adrenal axis activation and intrauterine prostaglandin production.  J, Mancuso  CR, Grant-Tschudy  F, Marozio Es probable que la oxitocina cause contracciones persistentes. Biol Reprod 82(2):44, 2012, Ruscheinsky  FD, Mitchell  LA, Esto permitiría mayor actividad de la metaloproteinasa de la matriz estimulada por prostaglandina relacionada con la rotura de la membrana. En el caso de los TANE la evidencia es extremadamente escasa.  R, Rath Cuando se administra la antiprogestina esteroidea mifepristona (RU-486) durante la fase tardía del ciclo ovárico, induce la menstruación en forma prematura.  et al: Oxytocin and oxytocin receptor gene expression in the uterus.  A: The cytoskeleton of human myometrial cells. Biol Reprod 80(6):1099, 2009, Torricelli Un hecho importante es que las modificaciones relacionadas con la fase 2 pueden precipitar trabajo de parto prematuro o tardío.  NP,  R, Kim La hormona liberadora de corticotropina es uno de varios factores conocidos que regulan la [Ca2+]i y después modulan la expresión de los conductos de potasio de conductancia grandes (BKCa) en el miometrio humano (Xu, 2011; You, 2012). 21-18).  et al: Cervical remodeling during pregnancy and parturition: molecular characterization of the softening phase in mice. Biol Reprod 85(1):97, 2011, Bogacki  et al: The biosynthesis and secretion of oxytocin and vasopressin. A continuación inician de manera oportuna la involución uterina y la reparación cervicouterina, procesos de remodelación ambos que devuelven estos órganos a su estado no gestante. Síntesis y organización del colágeno fibrilar.  M, Garite  WM, Existe una variabilidad notoria en la intensidad de la contracción durante el trabajo de parto normal. Esto reduce la frecuencia y fuerza de contracción, y también el número de uniones intercelulares comunicantes específicas del tejido en las células miometriales (Ambrus, 1994; Eta, 1994).  Y,  P, Searle Hum Reprod 9:121, 1994, Canty Aunque no se encuentran bien definidos, se cree que los cambios en la composición del proteoglucano acompañan a la maduración del cérvix.  JN,  FM, Khan Ciertamente ha sido posible correlacionar una falla en la regulación de la temperatura con deterioro de la calidad de los espermatozoides en presencia de varicocele.  M, De la Motte Por último, el tratamiento con prostaglandina del tejido miometrial in vitro causa algunas veces contracción, según sean el prostanoide que se pruebe y el estado fisiológico del tejido tratado. El tamaño y el empaque de las fibras están regulados en parte por pequeños proteoglucanos, como la decorina, que se une con el colágeno. Existen dudas acerca de si la concentración de prostaglandinas o su producción en la decidua aumentan con el inicio del trabajo de parto al término. Durante los cambios de la matriz, el colágeno, principal proteína estructural del cérvix, sufre cambios en la conformación que modifican la fuerza y flexibilidad del tejido. J Physiol 590(Pt 9):2081, 2012, Telfer  S, Chan  SO, Incluso antes de la implantación se impone un periodo notable de quiescencia miometrial. 21-2).  B, In Carsten 149.28.101.200 La unión de angiotensina II con el receptor en la membrana plasmática induce la contracción.  et al: Utilization of different aquaporin water channels in the mouse cervix during pregnancy and parturition and in the models of preterm and delayed cervical ripening. Además, con la pérdida de la función de la progesterona al término del embarazo, la concentración de ZEB1 disminuye por el incremento de la generación de moléculas pequeñas reguladoras de RNA, llamadas micro-RNA. El segmento superior se retrae sólo en la medida en que el segmento inferior se distiende y el cuello uterino se dilata.  NA, Taylor  et al: Role of prostaglandins and leukotrienes in the synergistic effect of oxytocin and corticotropin-releasing hormone (CRH) on the contraction force in human gestational myometrium. La fase del parto es sinónimo de contracciones uterinas que dan lugar a dilatación progresiva y el nacimiento. Técnica y aplicación; Uso del Doppler en la detección de la RCIU precoz y tardía; Manejo de la RCIU precoz.  SJ, En etapas avanzadas del embarazo, la biosíntesis amniótica de prostaglandinas aumenta y se incrementa la actividad de la fosfolipasa A2 y la PGHS-2 (Johnson, 2002). Los receptores adrenérgicos β median los aumentos de la adenililciclasa estimulados por Gαs, el aumento de la concentración de cAMP y la relajación de las células miometriales.  RA, Kamm También se dispone de estudios en seres humanos que muestran un gradiente en la expresión de receptores para oxitocina, con mayor expresión en las células miometriales del fondo (Fuchs, 1984; Havelock, 2005; Smith, 2001). La endotelina 1 se produce en el miometrio de los embarazos de término y puede inducir la síntesis de otros mediadores contráctiles, como las prostaglandinas y mediadores inflamatorios (Momohara, 2004; Sutcliffe, 2009).  M, Chrousos  X, Wang  AA, J Asst Reprod Genet 19:215, 2002, Kimura Durante el trabajo de parto, las cantidades de PGDH disminuyen y las prostaglandinas derivadas del amnios pueden influir en la rotura de membranas y la contractilidad uterina.  M, Hay muy poca sangre en este tapón y su expulsión indica que el trabajo de parto está en proceso o es probable que comience en las siguientes horas o días. De manera individual, es probable que algunos de estos procesos sean redundantes para asegurar la continuación del embarazo. Seis conexinas forman un semiconducto (conexón) y dos conexones (uno de cada célula) integran el conducto de la unión intercelular comunicante.  et al: Quantitation and localization of inflammatory cytokines interleukin-6 and interleukin-8 in the lower uterine segment during cervical dilatation.  EE, 21-19). En primer lugar, además de su eficacia para inducir el trabajo de parto de término, la oxitocina es una uterotonina potente y existe naturalmente en los seres humanos.  B, Turner J Clin Endocrinol Metab 97(5):E719, 2012, Tanfin  et al: Biochemistry and physiology of smooth muscle contractility.  GD: Relaxin gene expression in human reproductive tissues by in situ hybridization. Debido a su aplicación desde hace mucho tiempo para inducir el trabajo de parto, parece lógico que la oxitocina tenga una función central en el trabajo de parto humano espontáneo. In Knobil La oxitocina, cuyo significado literal es nacimiento rápido, fue la primera uterotonina referida en el inicio del parto. Receptores en la superficie celular. Fenómenos uterinos que regulan la producción de prostaglandinas. Placenta 9:373, 1988, Sakamoto Por lo regular, las condiciones que reducen la [Ca2+]i e incrementan la concentración intracelular de monofosfato de adenosina cíclico (cAMP) o monofosfato de guanosina cíclico (cGMP) inducen la relajación uterina. Cascada endocrina suprarrenal placenta-feto.  KA, Biol Reprod 72:707, 2005, Hegar En los días siguientes al parto, la recuperación de la estructura cervicouterina implica procesos que resuelven la inflamación, favorecen la reparación tisular y regeneran el tejido conjuntivo denso cervicouterino para que recupere su integridad estructural y fuerza mecánica. Por lo tanto, el incremento de los receptores al término puede atribuirse al aumento de la transcripción génica. La interacción de la miosina y la actina es esencial para la contracción muscular. Hace más de 30 años, Liggins et al. Es probable que todas las formas de sistemas moleculares (neurales, endocrinos, paracrinos y autocrinos) se activen para precipitar y coordinar un estado con nula respuesta uterina relativa.  RA, Ruscheinsky  S, Warren Hegar (1895) fue el primero en describir el ablandamiento palpable del segmento uterino inferior a las cuatro a seis semanas de gestación, y este signo se usó alguna vez para diagnosticar el embarazo. La mifepristona es un antagonista esteroideo típico que actúa al nivel del receptor para progesterona.  G, Algunos estudios apoyan cierta participación de las MMP en la maduración del cuello uterino, mientras que otros sugieren que los cambios biomecánicos no concuerdan con la simple activación de la colagenasa y la pérdida del colágeno.  R, Haddad Ann N Y Acad Sci 734:387, 1994b, Coleman  T,  RM, Dalton Este estado se conserva por las acciones combinadas de la bomba de sodio y potasio impulsada por ATP-asa y el conducto de potasio sensible a voltaje y Ca2+ de alta conductancia, los conductos maxi-K (Parkington, 2001). La división preparatoria incluye las fases latente y de aceleración. Estas moléculas también pueden actuar como quimiocinas que atraen neutrófilos y eosinófilos al miometrio, lo que aumenta aún más las contracciones y el trabajo de parto (Keelan, 2003). J Clin Invest 82:287, 1988, Fuchs J Clin Endocrinol Metab 97(10):1851, 2012, Young  MJ,  J, MacDonald  PC, En los ratones, los estudios sugieren que los epitelios cervicales también pueden contribuir a la remodelación cervical mediante la regulación de la hidratación tisular y el mantenimiento de la función de barrera. Por lo tanto, es probable que los cambios dinámicos en la estructura del colágeno y no el contenido de esta proteína sean los que regulen la remodelación. Como el segmento inferior y el cuello uterino tienen menor resistencia durante una contracción, se ejerce un tirón centrífugo en el cuello uterino que produce la distensión, o dilatación del cuello uterino (fig. Esto se acompaña del adelgazamiento de la porción central del perineo, que se transforma de una masa cuneiforme de tejido de 5 cm de espesor, a una estructura membranosa delgada, casi transparente, con menos de 1 cm de espesor. El efecto de las prostaglandinas en los tejidos blanco se complica porque hay varios receptores para prostaglandina acoplados con proteína G (Coleman, 1994). Puede considerarse que, junto con las prostaglandinas medidas en el líquido vaginal durante el parto, contribuyen a los cambios cervicouterinos relativamente rápidos característicos del parto.  et al: Uterine stretch regulates temporal and spatial expression of fibronectin protein and its alpha 5 integrin receptor in myometrium of unilaterally pregnant rats. La duración de la fase latente tiene poco efecto sobre la evolución posterior del trabajo de parto, mientras que las características de la fase acelerada casi siempre predicen un resultado particular del trabajo de parto. Receptores adrenérgicos β. Estos receptores son ejemplos prototípicos de la señalización de cAMP que produce relajación miometrial.  ML, Hemsell Am J Obstet Gynecol 191:1695, 2004, Bygdeman  DC, Romero  K, Garfield La prostaglandina H2 se convierte en prostaglandinas activas por efecto de las prostaglandinas isomerasas; las prostaglandinas producidas incluyen PGE2, PGF2α y PGI2.  I, Young Índice cerebro-placentario.- Relación existente entre el IP de la arteria cerebral media y el IP de la arteria umbilical Índice de pulsatilidad Arteria Umbilical.- Diferencia entre la velocidad máxima y mínima del flujo sanguíneo, normalizada a la velocidad media de la arteria Umbilical Índice de pulsatilidad Arteria Cerebral Media.- El resultado neto es el inicio de contracciones miometriales coordinadas de amplitud y frecuencia suficientes para dilatar el cuello uterino preparado y empujar al feto por el conducto del parto. En comparación, en el segmento inferior el alargamiento sucesivo de las fibras con el trabajo de parto se acompaña de adelgazamiento, que por lo regular llega a unos cuantos milímetros en la parte más delgada.  SY: New insights into biological roles of relaxin and relaxin-related peptides. Todavía no se aclara el requerimiento de endotelina 1 en la fisiología normal del parto. Am J Obstet Gynecol 171:1287, 1994, Goland La contracción miometrial está controlada por la transcripción de genes clave que codifican proteínas que anulan o intensifican la contractilidad celular. 2-11). Molecular and Cellular Aspects.  DC, Borwick  KM, Bennett A medida que el feto crece, aumenta en forma gradual la concentración de prostaglandinas en el líquido amniótico.  MA, Singer No obstante, es posible que esta hormona tenga sólo un papel menor de apoyo. CRH, hormona liberadora de corticotropina; hCG, gonadotropina coriónica humana; PGE2, prostaglandina E2; PGI2, prostaglandina I2; PGDH, 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa.  W, Endocrinology 149(5):2072, 2008, You Aunque su función en la fase 2 de los embarazos no complicados no está bien definida, es claro que las prostaglandinas tienen una importancia crucial en la fase 3 del parto (MacDonald, 1993). Vías de transducción de señal del receptor acoplado con proteína G. A.  ML, Gemzell-Danielsson  H, Starcher  Y, Moran El parto requiere múltiples transformaciones en las funciones uterina y cervicouterina.  M, Smith  M: Cervical cerclage for the prevention of preterm birth. Para el final de la gestación, el cuello uterino se distiende con facilidad y su consistencia es parecida a la de los labios bucales.  K, En modelos murinos existe migración de monocitos, pero no su activación, antes del trabajo de parto (Timmons, 2006, 2007, 2009). Estos datos sugieren que los seres humanos tienen un mecanismo para desactivar a la progesterona por el cual el miometrio y el cérvix se vuelven resistentes a las acciones inhibidoras de esta hormona.  et al: Changes of large molecular weight hyaluronan and versican in the mouse pubic symphysis through pregnancy.  M: The endothelin axis in uterine leiomyomas: new insights.  S, También es probable que la progesterona actúe en el interior de la célula miometrial para aumentar la degradación del receptor para oxitocina e inhibir la activación de oxitocina de su receptor en la superficie celular (Bogacki, 2002).  PJ,  HC, Coleman  CJ, Además de los cambios gestacionales, otros estudios muestran que son posibles cambios regionales en los segmentos uterinos superior e inferior.  Y, Sladek Clin Endocrinol 36:141, 1992, Rada La dispersión de las fibrillas de colágeno conduce a la pérdida de la integridad del tejido y aumenta su distensibilidad. No existen tratamientos para prevenir la maduración cervicouterina prematura. También constituye un filtro selectivo para impedir que las secreciones pulmonares y cutáneas con partículas lleguen al compartimiento materno. Segundo, con la elongación del útero, las fibras musculares longitudinales se tensan. 41, pág. Reprod Sci 18(1):64, 2011, Yu Las principales vías sintéticas que participan en la biosíntesis de prostaglandinas se muestran en la figura 21-16.  JR, Sloboda Mol Endocrinol 20:764, 2006, Condon  LW, La marcada disminución de la superficie de la cavidad uterina produce al mismo tiempo innumerables pliegues en las membranas fetales, el amniocorion y la decidua placentaria (fig. 21-20).  GP, Margioris  P, El HA de alto peso molecular predomina en el cérvix de ratón durante la maduración y tiene una función dinámica para incrementar la viscoelasticidad y la desorganización de la matriz. Cuando el parto es anormal, puede haber trabajo de parto prematuro, distocia o embarazo postérmino.  et al: A functional SNP in the promoter of the SERPINH1 gene increases risk of preterm premature rupture of membranes in African Americans. O.I., orificio interno; O.E., orificio externo; Ph. Como se muestra en la figura 21-1, el parto puede dividirse de manera arbitraria en cuatro fases superpuestas que corresponden a las principales transiciones fisiológicas del miometrio y el cuello uterino durante el embarazo (Casey, 1993, 1997; Challis, 2000; Word, 2007). Los ejemplos incluyen los síndromes de Ehlers-Danlos y de Marfan, descritos en la página 1181.  et al: Differential expressions of mRNA for proteoglycans, collagens and transforming growth factor-beta in the human cervix during pregnancy and involution. Las más de las veces, esto sucede cuatro a seis semanas después del parto, pero depende de la duración de la lactancia, así como de la anovulación y amenorrea inducidas por el amamantamiento y mediadas por la prolactina.  et al: Elevated levels of umbilical cord plasma corticotropin-releasing hormone in growth-retarded fetuses.  JF, Itoh Endocr Res 25:239, 1999, Feng 21-13).  et al: A placental clock controlling the length of human pregnancy. Biol Reprod 87(1):5, 2012, Tanfin  KJ, Shelton En la parte final del embarazo, la hormona liberadora de corticotropina (CRH) placentaria estimula la producción fetal suprarrenal de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) y cortisol.  M,  et al: Uterine dysfunction in biglycan and decorin deficient mice leads to dystocia during parturition. J Matern Fetal Neonatal Med 33(12):1183, 2009, Havelock Los datos actuales favorecen la teoría de las uterotoninas para el inicio del trabajo de parto.  JM, Antes del trabajo de parto, los miocitos mantienen una electronegatividad interior relativamente alta. Estudios en ratones sugieren que la elevación de la concentración de SP-A en el líquido amniótico activa a los macrófagos del líquido para migrar al miometrio e induce el factor nuclear κB (Condon, 2004). Ésta estimula la producción de CRH placentaria, lo cual induce una cascada con retroalimentación positiva que intensifica la producción hormonal esteroidea suprarrenal. El intervalo entre las contracciones disminuye en forma gradual, de unos 10 min al principio de la primera etapa del trabajo de parto a tan sólo 1 min o menos en la segunda etapa. 449).  et al: Immunocytochemical distribution and localization of 15-hydroxyprostaglandin dehydrogenase in human fetal membranes, decidua, and placenta.  G: Relaxin used to produce the cervical ripening of labor.  GC,  M, Björnsson La forma no convulsiva de PIH se denomina preeclampsia que varía de leve a grave.La forma convulsiva es la eclampsia.Se desconoce la causa de este trastorno, … Además, la decidua expresa enzimas que metabolizan esteroides, como la 20α-HSD y el esteroide 5αR1 que podrían regular la supresión local de la progesterona. La primera comienza cuando se producen contracciones uterinas espaciadas con frecuencia, intensidad y duración suficientes para iniciar el adelgazamiento del cérvix, o borramiento.  KE: Procollagen trafficking, processing and fibrillogenesis. La cocaína: consumo y consecuencias .  E, Rao  CA (ed): Seminars in Reproductive Endocrinology.  RL, Robinson  BC, Mahendroo En apariencia, la progesterona y el estradiol son los principales reguladores de la expresión del receptor para oxitocina. Biochem Biophys Res Commun 203:602, 1994, Johnson  et al: Paracrine oxytocin and, Blaskewicz Reprod Sci 18(3):286, 2011, Döring  XH, Smith Asimismo, las isoformas de PR en la membrana también se expresan en el miometrio y la placenta. Estos “experimentos naturales” incluyen anencefalia fetal con hipoplasia suprarrenal y los embarazos con deficiencia hereditaria de la sulfatasa placentaria.  JE, Smith  et al: Obstetric and gynecologic complications in women with Marfan syndrome. J Clin Endocrinol Metab 93(6):2366, 2008, Anton Endocrinology 137:780, 1996, Leake  P, Jaffer  DM, Santarossa 21-4 y 21-5). London, Cambridge University Press, 1973, p 1973, Anderson En todas las etapas de la gestación se detecta PGE2 en el líquido amniótico, en particular, aunque también PGF2α. J Reprod Med 48:723, 2003, Rahn Placenta 33(5):367, 2012, Zhang  AM, Además, la gestación prolongada se relaciona con retraso del aumento de estos receptores (Fuchs, 1984). La enzima cinasa de la cadena ligera de miosina, que se activa mediante calcio, cataliza esta reacción. Este nanopéptido se sintetiza en las neuronas magnocelulares del núcleo supraóptico y en las neuronas paraventriculares. El estiramiento mecánico del cuello uterino intensifica la actividad uterina en varias especies, incluidos los seres humanos. El diagnóstico de RCF se hizo en caso de que alguno de los tres criterios diera una medición anormal.  MS,  J, Brown  S, Youssef Am J Obstet Gynecol 200(1):104.e1, 2009, Brainard  C, Vettore Es conocido que la elevación de la presión causa esclerosis glomerular y secundariamente la filtración disminuye.  G, Zakar Este tejido avascular es muy resistente a la penetración de los leucocitos, microorganismos y células neoplásicas. En otros ejemplos, las contracciones miometriales en mujeres parapléjicas y en aquellas que se sometieron a simpatectomía lumbar bilateral son normales, pero indoloras. Las uniones de conexina 43 son escasas en el útero no gestante, y su tamaño y abundancia aumentan durante el parto humano (Chow, 1994). Sin embargo, otros receptores miometriales acoplados con proteína G guardan relación con la activación de fosfolipasa C mediada por proteína G. Los ligandos para los receptores acoplados con proteína G incluyen muchos neuropéptidos, hormonas y autacoides. Como se indicó ya, la PGDH desactiva las prostaglandinas derivadas del amnios. Capítulo 11.  et al: Progesterone withdrawal and estrogen activation in human parturition are coordinated by progesterone receptor A expression in the myometrium. Hipotermia: Las investigaciones muestran que al disminuir la temperatura interna del bebé hasta 33.5 grados durante 72 horas, se puede proteger al cerebro del daño durante la segunda etapa de la asfixia. En las nulíparas, la mayor velocidad de descenso suele observarse durante la fase de dilatación del cuello uterino de pendiente máxima. Si su institución se suscribe a este recurso y usted no tiene un perfil MyAccess, por favor póngase en contacto con el departamento de referencia de su biblioteca para obtener información sobre cómo acceder a este recurso desde fuera del campus. Acta Physiol Scand 164:471, 1998, Stull Cuando el feto sale, el útero se contrae en forma espontánea en torno de su contenido decreciente. El corion también está enriquecido con enzimas que desactivan a las uterotoninas.  S,  A,  et al: Casey  Z, Dallot  JT, La separación placentaria se favorece en gran medida por la estructura laxa de la decidua esponjosa, la cual puede compararse con la hilera de perforaciones de las estampillas postales.  et al: The microRNA (miR)-199a/214 cluster mediates opposing effects of progesterone and estrogen on uterine contractility during pregnancy and labor. Capítulo 10. Su concentración es elevada en el líquido amniótico al final de la gestación en ratones. Eur J Obstet Gynecol 130(1):46, 2007, Stjernholm-Vladic Classification of prostanoid receptors: properties, distribution, and structure of the receptor and their subtypes.  et al: Human cervical ripening, an inflammatory process mediated by cytokines.  JD, Goldenberg Estas moléculas interactúan con una familia de ocho receptores acoplados con proteína G distintos, varios de los cuales se expresan en el miometrio (Myatt, 2004).  P, Simoncini La mayor parte de los estudios de la regulación de la síntesis del receptor miometrial para oxitocina se ha efectuado en roedores. Read chapter Capítulo 73 of Fisiología humana, 4e online now, exclusively on AccessMedicina. Clin Obstet Gynecol 38:293, 1995, Westergren-Thorsson La hidratación puede regularse mediante la expresión de acuaporinas, proteínas que forman conductos para agua. 27, pág. Academia.edu is a platform for academics to share research papers. J Clin Endocrinol Metab 89:1010, 2004, Mahendroo  M: The physiological roles of placental corticotropin releasing hormone in pregnancy and childbirth.  R, Todavía no se definen los sistemas de señalización celular por los que actúa el estiramiento para regular las células miometriales. Separación de la membrana fetal y extrusión placentaria.  ER, Davis  et al: Transcriptional regulation of monocyte chemotactic protein-1 release by endothelin-1 in human airway smooth muscle cells involves NF-kappaB and AP-1. Con este desarrollo, la cabeza fetal desciende a menudo hasta la entrada pélvica o incluso a través de ella (se conoce como descenso).  BC, Mahendroo La utilidad de éste método radica en que existe un grupo intermedio de pacientes que muestran trazos de FCF que no son normales pero tampoco compatibles con SFA, pudiendo utilizarse la oximetría para distinguir al feto que requiere nacimiento de aquel que no, ya que en el contexto de un trazado anormal de FCF, una SPO 2 normal indica que el feto no sufre hipoxia … Las funciones de los hialuronanos dependen de su tamaño, y la rotura de moléculas de peso molecular alto u otras más pequeñas se efectúa mediante una familia de enzimas de hialuronidasa. Sin embargo, la relaxina media al parecer la síntesis de glucosaminoglucano y proteoglucano, y degrada macromoléculas de la matriz, como el colágeno, mediante la inducción de las metaloproteasas. 5, pág. En el segmento inferior pasivo, el tono miometrial es mucho menor. La actina debe unirse con la miosina, la cual está compuesta por múltiples cadenas ligeras y pesadas. El miometrio del segmento superior no se relaja hasta su longitud original después de las contracciones. Placenta 30(3):207, 2009, Bates Biol Reprod 74:236, 2006, Tong Recent Prog Horm Res 50:255, 1995, Zuo  S, McLean  C, Mahendroo  et al: The mechanism of initiation of parturition in the ewe. Por último, la generación más intensa de fuerza multidireccional en el fondo uterino, en comparación con la del segmento uterino inferior, permite la versatilidad en la dirección de la fuerza expulsiva. El tratamiento con estradiol in vivo o en preparaciones miometriales ex vivo eleva la concentración de receptores miometriales para oxitocina. A medida que avanza el trabajo de parto, obsérvense las relaciones cambiantes del orificio interno y el externo en (A), (B) y (C).  J, Keller  A, La relaxina inhibe las contracciones de tiras de miometrio no gestante, pero no inhibe las del tejido uterino tomado de mujeres embarazadas. 21-11). Estas estructuras anatómicas se muestran con detalle en la página 22.  MA, Shaul Se cree que el número óptimo de uniones comunicantes es importante para la sincronía miometrial eléctrica. Mol Hum Reprod 9:41, 2003, Osmers La importancia clínica de estos cambios en la matriz se sustenta en la mayor prevalencia de insuficiencia cervicouterina en las mujeres con defectos hereditarios en la síntesis o ensamble del colágeno y la elastina (Anum, 2009; Hermanns-Lê, 2005; Paternoster, 1998; Rahman, 2003; Wang, 2006). La composición del conducto de la unión comunicante es importante por su selectividad para el paso de moléculas y la comunicación entre las células.  JA, Blumenstein  HWP, Strivatsa Am J Obstet Gynecol 178:770, 1998, Massrieh Am J Obstet Gynecol 98:1080, 1967, Loudon  HA: Excitability in uterine smooth muscle. Academia.edu is a platform for academics to share research papers. Cuatro conexinas descritas en el útero son las conexinas 26, 40, 43 y 45.  et al: Expression and function of myometrial PSF suggest a role in progesterone withdrawal and the initiation of labor. Science 215:1396, 1982, Fuchs La oxitocina atenúa la acumulación de cAMP estimulada por CRH en el tejido miometrial. J Clin Endocrinol Metab 96(4):E624, 2011, Soh  DJ, Lye  et al: Oxytocin receptor expression in human term and preterm gestational tissues prior to and following the onset of labour.  J (eds): Endocrine Factors in Labour.  H, Byam-Smith  L, Lye Los procesos fisiológicos que regulan el parto y el inicio del trabajo de parto todavía no se han definido.  GC, Kennedy  et al: Lysyl oxidase activity in the mouse uterine cervix is physiologically regulated by estrogen.
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